比较腹腔镜手术中逸气状态下阿曲库铵、顺式阿曲库铵和维库溴铵的麻醉效果

在腹腔镜手术的麻醉管理中，肌松药的选择对于手术操作的顺利进行至关重要。特别是在二氧化碳气腹状态下，良好的肌松效果不仅有助于手术视野的暴露，还能减少患者的疼痛感和手术并发症。阿曲库铵、顺式阿曲库铵和维库溴铵作为临床上常用的非去极化肌松药，其在腹腔镜手术中的表现一直备受关注。本研究旨在通过对比这三种药物在气管插管条件、起效时间和作用持续时间等方面的差异，寻找一种在腹腔镜手术中更为“理想”的肌松药。同时，为了更全面地评估这些药物的效果，我们还测量了患者的酸碱度（pH）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）和皮肤温度等指标。

研究方法

本研究纳入了95名ASA（美国麻醉医师协会）分级为I和II级的患者，他们被随机分配到三个组，分别接受阿曲库铵（组I）、顺式阿曲库铵（组II）或维库溴铵（组III）作为肌松药，在丙泊酚/芬太尼麻醉下进行腹腔镜手术。为了监测神经肌肉传导情况，我们使用了加速肌松监测仪（TOF GUARD）。在注射了0.5 mg/kg的阿曲库铵（组I）、0.1 mg/kg的顺式阿曲库铵（组II）或0.1 mg/kg的维库溴铵（组III）后，患者接受了气管插管。为了维持肌松效果，我们在观察到TOF（四个成串刺激）第二次反应后，分别给予了增量剂量的0.1-0.2 mg/kg的阿曲库铵、0.1 mg/kg的顺式阿曲库铵和0.03 mg/kg的维库溴铵。恢复时间被定义为从最大阻滞（TOF=0）到TOF自发恢复至75%所需的时间。

研究结果与讨论

结果显示，在气管插管条件方面，组I和组III的患者表现出色，而组II的患者表现良好。这表明，无论是阿曲库铵还是维库溴铵，都能提供足够的肌松效果以满足气管插管的需求。然而，在恢复时间方面，组II和组III的患者显著短于组I。这意味着顺式阿曲库铵和维库溴铵在手术后恢复方面可能更具优势。此外，我们还发现神经肌肉阻滞的持续时间与患者的pH、PaCO₂或手掌皮肤温度之间不存在显著相关性。这表明，这些生理指标可能不是影响肌松药效果的关键因素。

结论

综上所述，维库溴铵不仅提供了出色的气管插管条件，还具有最快的起效时间和最佳的作用持续时间。这使得维库溴铵成为腹腔镜手术中最为合适的肌松药选择。其快速的起效和适中的作用时间有助于手术操作的顺利进行和患者的术后恢复。当然，未来的研究还需要进一步探讨不同肌松药在不同手术类型和患者群体中的效果差异，以及它们对术后恢复和并发症的影响。通过不断优化麻醉管理策略，我们可以为患者提供更加安全、有效的手术治疗方案。

参考文献

Paśko-Majewska M, Owczuk R, Wujtewicz M. Ocena porównawcza atrakurium, cisatrakurium i wekuronium podczas znieczulenia ogólnego do operacji laparoskopowych [Comparison of atracurium, cisatracurium and vecuronium during anaesthesia for laparoscopic surgery]. Anestezjol Intens Ter.

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